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Aszites

Der Aszites (auch Ascites, vonaltgriechischασκίτηςaskítēs) ist die medizinische Benennung für eine übermäßige Ansammlung von freier, meist klarer seröser Flüssigkeit in der Bauchhöhle, genauer im Peritonealraum; andere Ausdrücke für diese Flüssigkeitsansammlung sind Hydraskos, Bauchwassersucht oder Wasserbauch.

Durch Leberzirrhose verursachter Aszites
Tumorzellverbände aus Bauchwasser mit blauen Zellkernen und tumorspezifischen Markern in roter und grüner Farbe

Bei Gesunden enthält der Peritonealraum nur zirka 50 bis 70 Milliliter Flüssigkeit. Bei manchen Krankheiten wie z. B. bei einer Leberzirrhose nimmt die Menge erheblich zu; deswegen sprach man (nach Hippokrates) früher auch von einer Leberwassersucht. Bei einer Mangelernährung mit unzureichender Aufnahme von Proteinen wird auch vom Hungerbauch (Kwashiorkor) gesprochen.

Der bereits in der Antike bekannte Zusammenhang des Aszites mit Lebererkrankungen wurde in den frühen hippokratischen Schriften als durch einen Einschmelzungsvorgang der Leber und später (bei Erasistratos) als zirrhotisch bedingt angesehen.

Inhaltsverzeichnis

Kleinere Aszitesmengen sind meist symptomlos. Erst größere Volumina machen sich als Schwellung des Bauches bemerkbar, die meist schmerzlos ist.

Allen Ursachen gemeinsam ist der Übertritt von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in den Peritonealraum. Der Aszites gehört zusammen mit Hepatischer Enzephalopathie und Ösophagusvarizen zu den lebensbedrohlichen Komplikationen der dekompensierten Leberzirrhose. Mit rund 75 % ist die Leberzirrhose auch die häufigste Ursache für Aszites, da sie durch eine Erhöhung des Druckes im Pfortaderkreislauf zu einem Flüssigkeitsaustritt aus den Blutgefäßen führt. Aszites kann auch bei einem akuten Leberschaden auftreten. Ebenso kann ein Verschluss der venösen Sinus der Leber z. B. beim Budd-Chiari-Syndrom zur Bildung von Aszites führen. Auch bei einer Herzinsuffizienz oder einer Pericarditis constrictiva kann es zu Aszites kommen. Tumoren der Leber oder Metastasen im Bauchraum können ebenso eine Flüssigkeitsansammlung bedingen. Bei Perforationen von Hohlorganen führt eine sekundäre Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) auch zur Bildung von freier Flüssigkeit im Peritonealraum. Eine Tuberkulose kann solchen Aszites chronisch bedingen. Ebenso kann eine Pankreatitis oder Fisteln des Gallen- oder Pankreassystems zur Bildung von Aszites führen. Bei schwerer Unterernährung kommt es durch Albuminmangel oft zu Aszites.

Geringe Mengen freier Flüssigkeit (*) zwischen Leber und Niere im Ultraschallbild
Große Mengen Aszites um die Leber herum
  • Körperliche Untersuchung
    • Sichtbare Schwellung (ausladende Flanken beim liegenden Patienten, im Gegensatz zum nach oben stehenden Bauch bei Adipositas)
    • Perkussion: Dämpfung, die sich entsprechend der Schwerkraft verlagern lässt
    • Undulationsphänomen: Bei seitlichem Anstoßen des Bauches bildet sich eine Welle, die (ab etwa zwei Litern Aszitesflüssigkeit) auf der anderen Seite ertastet werden kann.
  • Sonografie (Ultraschall): Geringe Mengen von Aszites lassen sich dabei am ehesten am Unterrand der Leber oder knapp oberhalb der Harnblase nachweisen. Der Raum zwischen Leber und Niere (Morison-Grube oder Recessus hepatorenalis) ist im Liegen der tiefste Punkt des Oberbauches.
  • Computertomografie

Um zu klären, warum sich Aszites gebildet hat, ist eine Punktion des Peritonealraums und Untersuchung der Flüssigkeit obligat.

Der Aszites ist meist eine klare Flüssigkeit. Milchiger Aszites weist auf eine Verletzung oder Störung des Lymphabflusses (zum Beispiel durch ein Trauma) hin, kann aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen. Dunkelbrauner Aszites erhält seine Farbe oft durch einen hohen Anteil an Bilirubin und ist hinweisend für ein Galleleck. Schwarzer Aszites kann auf Nekrosen des Pankreas oder ein metastasiertes Melanom hinweisen.

Der Eiweißgehalt des Aszites kann einen Hinweis für die Genese erbringen. Bei einem Eiweißgehalt über 2,5 g/dl (= Exsudat) liegt ein entzündlicher Aszites vor, bei einem Wert unter 2,5 g/dl (= Transsudat) besteht ein nicht-entzündlicher Aszites. Alternativ kann der Albumingehalt des Aszites in Relation zum Albumingehalt des Bluts gesetzt werden. Beträgt dieser Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG = Serumalbuminkonzentration minus Aszitesalbuminkonzentration) mehr als 1,1 g/dl, ist von einer Bildung des Aszites durch einen Bluthochdruck in der Pfortader auszugehen. Dabei spricht ein Gradient von 1,1 g/dl bis 2,5 g/dl für das Vorliegen einer Leberzirrhose, der Spätform eines Budd-Chiari-Syndroms oder einer massiven Metastasierung der Leber. Ein auf über 2,5 g/dl erhöhter Gradient spricht für Aszitesbildung im Rahmen einer Herzinsuffizienz oder eines frühen Budd-Chiari-Syndroms. Ein SAAG von kleiner 1,1 g/dl spricht gegen eine Genese des Aszites im Rahmen eines Pfortaderhochdrucks. Dies kann im Rahmen einer Pankreatitis, einer Peritonealkarzinose, eines Gallelecks, einer Tuberkulose oder eines nephrotischen Syndroms auftreten. Eine laborchemische Untersuchung auf Zellzahl kann eine spontan bakterielle Peritonitis nachweisen. Mikrobiologische und zytologische Untersuchungen sind ebenso sinnvoll. Weitere durch hohen Blutdruck in der Pfortader ausgelöste Komplikationen der Leberzirrhose sind Varizenblutungen und die hepatische Enzephalopathie.

Eine gefährliche Komplikation des Aszites ist die spontan bakterielle Peritonitis (SBP): Bei etwa 15 % der Patienten mit portalem Aszites (also Aszites aufgrund einer Druckerhöhung in der Pfortader wie bei Leberzirrhose) kommt es zu einer Auswanderung von Darmbakterien aus dem Darm mit anschließender Peritonitis. Die häufigsten Erreger sind hierbei Escherichia coli (50 %), grampositive Kokken (30 %) und Klebsiellen (10 %). Die Patienten haben meist weder Fieber noch Abdominalschmerzen, diagnostisch hilft die Aszitespunktion, bei der sich über 250 Granulozyten/µl finden. Der Keimnachweis gelingt oft nicht. Dennoch ist die SBP mit einer hohen Letalität von bis zu 50 % verbunden. Therapie: Cephalosporine der dritten Generation, anschließend Rezidivprophylaxe mit oralem Fluorchinolon.

Eine neuere mikrobiologische Studie widerlegt allerdings die Vermutung, dass die für SBP verantwortlichen Bakterien ausschließlich Mitglieder der Darmflora sind. Außerdem waren Bakterien bereits vor dem Erscheinen der SBP-Symptome nachweisbar. Die genauen Mechanismen, die zu einer Besiedlung des Peritoneums führen, sind daher weitgehend unklar.

Leichte Fälle des Aszites können mit Natriumrestriktion behandelt werden. Etabliert hat sich beim portalen Aszites auch die Gabe von Spironolacton, einem Aldosteronantagonisten. Elektrolyte und Gewicht müssen regelmäßig kontrolliert werden, ebenso sollte man eine Flüssigkeitsbilanz ziehen.

Mittelschwere Fälle werden mit der zusätzlichen Gabe eines Schleifendiuretikums, z. B. Furosemid, behandelt. Die Ausschwemmung sollte schonend erfolgen, d. h. nicht mehr als 500 g Gewichtsabnahme pro Tag, um der Entstehung eines hepatorenalen Syndroms vorzubeugen.

Schwere, therapierefraktäre Verläufe können zusätzlich mit Parazentese, also der Abpunktion der Flüssigkeit, mit gleichzeitiger Albumingabe und anschließender Rezidivprophylaxe mit Diuretika (Medikamente zur Steigerung der Nierenausscheidung) behandelt werden. Bei dieser Methode wird der Erguss durch die Bauchdecke punktiert und abgelassen. Da sich der Aszites meist schnell wieder bildet, muss diese Methode zwangsläufig wiederholt werden. Dies kann vom Arzt zwar ambulant durchgeführt werden. Nachteile sind dabei, dass bei jeder Wiederholung das Risiko von Blutungen, von bakteriellen Infektionen des Bauchraums und von Verletzungen vorhanden ist. Es hat sich gezeigt, dass Patienten aufgrund der Schmerzen und Unannehmlichkeiten oft die Punktionen hinauszögern, bis die Symptome unerträglich sind. Als Alternative zu den fortlaufenden Punktionen hat sich in letzter Zeit das Legen eines dünnen Ablaufschlauches (PleurX Aszites) in die Bauchhöhle bewährt. Der im Bauchraum liegende Teil des Silikonschlauches hat mehrere Löcher, über die der Erguss in den Katheter eintreten kann. Außerhalb der Bauchhöhle verläuft der Schlauch im Unterhautfettgewebe, um bakterielle Entzündungen zu verhindern. Am Ende des Schlauches befindet sich ein Ventil, das Eintreten von Luft und das Auslaufen von Flüssigkeit verhindert, wenn keine aktive Entlastung durch den Patienten oder den Pflegedienst stattfindet. Die Entlastung des Ergusses erfolgt mit einer Vakuumflasche, die über ein Spezialventil mit dem Katheter verbunden wird. Wenn die Klemmen an der Drainageflasche geöffnet werden, kann Flüssigkeit aus dem Bauchraum aktiv und schnell abgelassen werden. Die meisten Patienten können dies nach einer Einweisung selbst bewerkstelligen. Der Katheter kann ambulant mit örtlicher Betäubung gelegt werden, das Ablassen des Aszites selbst ist schmerzfrei. Ebenso kann ein TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer (Stent-)Shunt), also eine Verbindung zwischen der Pfortader und der unteren Hohlader, angelegt werden. Hierbei kommt es anschließend allerdings zu einem beinahe ungehinderten Anstrom der normalerweise von der Leber abgebauten Stoffe in den Körperkreislauf. Das bei Leberzirrhose ohnehin in der Entgiftungsfunktion eingeschränkte Organ verliert so die Fähigkeit, Giftstoffe wie beispielsweise Ammoniak zu verstoffwechseln. Dadurch steigt die Gefahr für das Auftreten weiterer Komplikationen, wie beispielsweise einer portalen Hypertension oder einer hepatischen Enzephalopathie. Kürzlich veröffentlichte Studiendaten zeigen im Rahmen einer Therapie der hepatischen Enzephalopathie auch eine Senkung des Risikos für zusätzliche Leberzirrhose-Komplikationen wie eine spontan bakterielle Peritonitis (SBP) oder Varizenblutungen.

Eine weitere Option bei Leberzirrhose ist eine Transplantation. Allerdings stehen nicht ausreichend Organe zur Verfügung. So standen Ende des Jahres 2017 rund 2.000 Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation – während nur 823 Patienten tatsächlich eine Spenderleber erhielten.

Maligner Aszites wird häufig mit wiederholten Parazentesen behandelt. Zudem kommen Shunts und Chemotherapien zum Einsatz, die teilweise direkt in den Peritonealraum (intraperitoneal) verabreicht werden, ebenso wie der speziell für die Therapie des malignen Aszites zugelassene Antikörper Catumaxomab.

Zwei wissenschaftliche Studien aus den Jahren 2011 und 2013 zeigen als Alternative zur Parazentese bei malignem und nicht malignem Aszites die Anlage eines im Unterhautfettgewebe getunnelten Katheters. Der Patient, seine Angehörigen oder der Pflegedienst können im häuslichen Umfeld den Aszites drainieren.

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Commons: Aszites – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
  • (PDF, 220 kB)
  • S3-Leitlinie „Aszites, spontan bakterielle Peritonitis und hepatorenales Syndrom“ der Dt. Ges. f. Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): , Stand 30. April 2011
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Aszites
aszites, bauchwassersucht, funktionsdefekt, infektions, oder, mangelkrankheit, sprache, beobachten, bearbeiten, auch, ascites, altgriechisch, ασκίτης, askítēs, medizinische, benennung, für, eine, übermäßige, ansammlung, freier, meist, klarer, seröser, flüssigk. Aszites Bauchwassersucht Funktionsdefekt Infektions oder Mangelkrankheit Sprache Beobachten Bearbeiten Der Aszites auch Ascites von altgriechisch askiths askites ist die medizinische Benennung fur eine ubermassige Ansammlung von freier meist klarer seroser Flussigkeit in der Bauchhohle genauer im Peritonealraum andere Ausdrucke fur diese Flussigkeitsansammlung sind Hydraskos Bauchwassersucht oder Wasserbauch Durch Leberzirrhose verursachter Aszites Tumorzellverbande aus Bauchwasser mit blauen Zellkernen und tumorspezifischen Markern in roter und gruner Farbe Bei Gesunden enthalt der Peritonealraum nur zirka 50 bis 70 Milliliter Flussigkeit Bei manchen Krankheiten wie z B bei einer Leberzirrhose nimmt die Menge erheblich zu deswegen sprach man nach Hippokrates fruher auch von einer Leberwassersucht 1 Bei einer Mangelernahrung mit unzureichender Aufnahme von Proteinen wird auch vom Hungerbauch Kwashiorkor gesprochen Der bereits in der Antike bekannte Zusammenhang des Aszites mit Lebererkrankungen wurde in den fruhen hippokratischen Schriften als durch einen Einschmelzungsvorgang der Leber und spater bei Erasistratos als zirrhotisch bedingt angesehen 2 3 Inhaltsverzeichnis 1 Symptomatik 2 Atiologie und Pathophysiologie 3 Diagnostik 4 Komplikationen 5 Therapie 6 Siehe auch 7 Einzelnachweise 8 WeblinksSymptomatik BearbeitenKleinere Aszitesmengen sind meist symptomlos Erst grossere Volumina machen sich als Schwellung des Bauches bemerkbar die meist schmerzlos ist Atiologie und Pathophysiologie BearbeitenAllen Ursachen gemeinsam ist der Ubertritt von Flussigkeit aus den Blutgefassen in den Peritonealraum Der Aszites gehort zusammen mit Hepatischer Enzephalopathie und Osophagusvarizen zu den lebensbedrohlichen Komplikationen der dekompensierten Leberzirrhose Mit rund 75 ist die Leberzirrhose auch die haufigste Ursache fur Aszites da sie durch eine Erhohung des Druckes im Pfortaderkreislauf zu einem Flussigkeitsaustritt aus den Blutgefassen fuhrt Aszites kann auch bei einem akuten Leberschaden auftreten Ebenso kann ein Verschluss der venosen Sinus der Leber z B beim Budd Chiari Syndrom zur Bildung von Aszites fuhren Auch bei einer Herzinsuffizienz oder einer Pericarditis constrictiva kann es zu Aszites kommen Tumoren der Leber oder Metastasen im Bauchraum konnen ebenso eine Flussigkeitsansammlung bedingen Bei Perforationen von Hohlorganen fuhrt eine sekundare Peritonitis Entzundung des Bauchfells auch zur Bildung von freier Flussigkeit im Peritonealraum Eine Tuberkulose kann solchen Aszites chronisch bedingen Ebenso kann eine Pankreatitis oder Fisteln des Gallen oder Pankreassystems zur Bildung von Aszites fuhren 4 Bei schwerer Unterernahrung kommt es durch Albuminmangel oft zu Aszites Diagnostik Bearbeiten Geringe Mengen freier Flussigkeit zwischen Leber und Niere im Ultraschallbild Grosse Mengen Aszites um die Leber herum Korperliche Untersuchung Sichtbare Schwellung ausladende Flanken beim liegenden Patienten im Gegensatz zum nach oben stehenden Bauch bei Adipositas Perkussion Dampfung die sich entsprechend der Schwerkraft verlagern lasst Undulationsphanomen Bei seitlichem Anstossen des Bauches bildet sich eine Welle die ab etwa zwei Litern Aszitesflussigkeit auf der anderen Seite ertastet werden kann Sonografie Ultraschall Geringe Mengen von Aszites lassen sich dabei am ehesten am Unterrand der Leber oder knapp oberhalb der Harnblase nachweisen Der Raum zwischen Leber und Niere Morison Grube oder Recessus hepatorenalis ist im Liegen der tiefste Punkt des Oberbauches Computertomografie Um zu klaren warum sich Aszites gebildet hat ist eine Punktion des Peritonealraums und Untersuchung der Flussigkeit obligat Der Aszites ist meist eine klare Flussigkeit Milchiger Aszites weist auf eine Verletzung oder Storung des Lymphabflusses zum Beispiel durch ein Trauma hin kann aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen Dunkelbrauner Aszites erhalt seine Farbe oft durch einen hohen Anteil an Bilirubin und ist hinweisend fur ein Galleleck Schwarzer Aszites kann auf Nekrosen des Pankreas oder ein metastasiertes Melanom hinweisen 5 Der Eiweissgehalt des Aszites kann einen Hinweis fur die Genese erbringen Bei einem Eiweissgehalt uber 2 5 g dl Exsudat liegt ein entzundlicher Aszites vor bei einem Wert unter 2 5 g dl Transsudat besteht ein nicht entzundlicher Aszites Alternativ kann der Albumingehalt des Aszites in Relation zum Albumingehalt des Bluts gesetzt werden Betragt dieser Serum Aszites Albumin Gradient SAAG Serumalbuminkonzentration minus Aszitesalbuminkonzentration 6 mehr als 1 1 g dl ist von einer Bildung des Aszites durch einen Bluthochdruck in der Pfortader auszugehen Dabei spricht ein Gradient von 1 1 g dl bis 2 5 g dl fur das Vorliegen einer Leberzirrhose der Spatform eines Budd Chiari Syndroms oder einer massiven Metastasierung der Leber Ein auf uber 2 5 g dl erhohter Gradient spricht fur Aszitesbildung im Rahmen einer Herzinsuffizienz oder eines fruhen Budd Chiari Syndroms Ein SAAG von kleiner 1 1 g dl spricht gegen eine Genese des Aszites im Rahmen eines Pfortaderhochdrucks Dies kann im Rahmen einer Pankreatitis einer Peritonealkarzinose eines Gallelecks einer Tuberkulose oder eines nephrotischen Syndroms auftreten Eine laborchemische Untersuchung auf Zellzahl kann eine spontan bakterielle Peritonitis nachweisen Mikrobiologische und zytologische Untersuchungen sind ebenso sinnvoll Weitere durch hohen Blutdruck in der Pfortader ausgeloste Komplikationen der Leberzirrhose sind Varizenblutungen und die hepatische Enzephalopathie 5 Komplikationen BearbeitenRefluxosophagitis Atemnot Darmwandhernien aufgrund erhohten intraabdominellen Drucks Hydrothorax hepatorenales Syndrom bei Leberzirrhose erhohtes Risiko von Varizenblutungen und hepatischer Enzephalopathie Eine gefahrliche Komplikation des Aszites ist die spontan bakterielle Peritonitis SBP Bei etwa 15 der Patienten mit portalem Aszites also Aszites aufgrund einer Druckerhohung in der Pfortader wie bei Leberzirrhose kommt es zu einer Auswanderung von Darmbakterien aus dem Darm mit anschliessender Peritonitis Die haufigsten Erreger sind hierbei Escherichia coli 50 grampositive Kokken 30 und Klebsiellen 10 Die Patienten haben meist weder Fieber noch Abdominalschmerzen diagnostisch hilft die Aszitespunktion bei der sich uber 250 Granulozyten µl finden Der Keimnachweis gelingt oft nicht Dennoch ist die SBP mit einer hohen Letalitat von bis zu 50 verbunden Therapie Cephalosporine der dritten Generation anschliessend Rezidivprophylaxe mit oralem Fluorchinolon Eine neuere mikrobiologische Studie widerlegt allerdings die Vermutung dass die fur SBP verantwortlichen Bakterien ausschliesslich Mitglieder der Darmflora sind Ausserdem waren Bakterien bereits vor dem Erscheinen der SBP Symptome nachweisbar Die genauen Mechanismen die zu einer Besiedlung des Peritoneums fuhren sind daher weitgehend unklar 7 Therapie BearbeitenLeichte Falle des Aszites konnen mit Natriumrestriktion behandelt werden Etabliert hat sich beim portalen Aszites auch die Gabe von Spironolacton einem Aldosteronantagonisten Elektrolyte und Gewicht mussen regelmassig kontrolliert werden ebenso sollte man eine Flussigkeitsbilanz ziehen Mittelschwere Falle werden mit der zusatzlichen Gabe eines Schleifendiuretikums z B Furosemid behandelt Die Ausschwemmung sollte schonend erfolgen d h nicht mehr als 500 g Gewichtsabnahme pro Tag um der Entstehung eines hepatorenalen Syndroms vorzubeugen Schwere therapierefraktare Verlaufe konnen zusatzlich mit Parazentese also der Abpunktion der Flussigkeit mit gleichzeitiger Albumingabe und anschliessender Rezidivprophylaxe mit Diuretika Medikamente zur Steigerung der Nierenausscheidung behandelt werden Bei dieser Methode wird der Erguss durch die Bauchdecke punktiert und abgelassen Da sich der Aszites meist schnell wieder bildet muss diese Methode zwangslaufig wiederholt werden Dies kann vom Arzt zwar ambulant durchgefuhrt werden Nachteile sind dabei dass bei jeder Wiederholung das Risiko von Blutungen von bakteriellen Infektionen des Bauchraums und von Verletzungen vorhanden ist Es hat sich gezeigt dass Patienten aufgrund der Schmerzen und Unannehmlichkeiten oft die Punktionen hinauszogern bis die Symptome unertraglich sind Als Alternative zu den fortlaufenden Punktionen hat sich in letzter Zeit das Legen eines dunnen Ablaufschlauches PleurX Aszites in die Bauchhohle bewahrt Der im Bauchraum liegende Teil des Silikonschlauches hat mehrere Locher uber die der Erguss in den Katheter eintreten kann Ausserhalb der Bauchhohle verlauft der Schlauch im Unterhautfettgewebe um bakterielle Entzundungen zu verhindern Am Ende des Schlauches befindet sich ein Ventil das Eintreten von Luft und das Auslaufen von Flussigkeit verhindert wenn keine aktive Entlastung durch den Patienten oder den Pflegedienst stattfindet Die Entlastung des Ergusses erfolgt mit einer Vakuumflasche die uber ein Spezialventil mit dem Katheter verbunden wird Wenn die Klemmen an der Drainageflasche geoffnet werden kann Flussigkeit aus dem Bauchraum aktiv und schnell abgelassen werden Die meisten Patienten konnen dies nach einer Einweisung selbst bewerkstelligen 8 Der Katheter kann ambulant mit ortlicher Betaubung gelegt werden das Ablassen des Aszites selbst ist schmerzfrei Ebenso kann ein TIPS transjugularer intrahepatischer portosystemischer Stent Shunt also eine Verbindung zwischen der Pfortader und der unteren Hohlader angelegt werden Hierbei kommt es anschliessend allerdings zu einem beinahe ungehinderten Anstrom der normalerweise von der Leber abgebauten Stoffe in den Korperkreislauf Das bei Leberzirrhose ohnehin in der Entgiftungsfunktion eingeschrankte Organ verliert so die Fahigkeit Giftstoffe wie beispielsweise Ammoniak zu verstoffwechseln 9 Dadurch steigt die Gefahr fur das Auftreten weiterer Komplikationen wie beispielsweise einer portalen Hypertension oder einer hepatischen Enzephalopathie Kurzlich veroffentlichte Studiendaten zeigen im Rahmen einer Therapie der hepatischen Enzephalopathie auch eine Senkung des Risikos fur zusatzliche Leberzirrhose Komplikationen wie eine spontan bakterielle Peritonitis SBP oder Varizenblutungen 10 Eine weitere Option bei Leberzirrhose ist eine Transplantation Allerdings stehen nicht ausreichend Organe zur Verfugung So standen Ende des Jahres 2017 rund 2 000 Patienten auf der Warteliste fur eine Lebertransplantation wahrend nur 823 Patienten tatsachlich eine Spenderleber erhielten 11 Maligner Aszites wird haufig mit wiederholten Parazentesen behandelt Zudem kommen Shunts und Chemotherapien zum Einsatz die teilweise direkt in den Peritonealraum intraperitoneal verabreicht werden ebenso wie der speziell fur die Therapie des malignen Aszites zugelassene Antikorper Catumaxomab Zwei wissenschaftliche Studien aus den Jahren 2011 und 2013 zeigen als Alternative zur Parazentese bei malignem und nicht malignem Aszites die Anlage eines im Unterhautfettgewebe getunnelten Katheters 12 13 Der Patient seine Angehorigen oder der Pflegedienst konnen im hauslichen Umfeld den Aszites drainieren Siehe auch BearbeitenOdemEinzelnachweise Bearbeiten Ludwig August Kraus Kritisch etymologisches medicinisches Lexikon 3 Auflage Verlag der Deuerlich und Dieterichschen Buchhandlung Gottingen 1844 S 458 Nikolaus Mani Die historischen Grundlagen der Leberforschung I Die Vorstellungen uber Anatomie Physiologie und Pathologie der Leber in der Antike II Die Geschichte der Leberforschung von Galen bis Claude Bernard Basel und Stuttgart 1959 und 1967 Basler Veroffentlichungen zur Geschichte der Medizin und der Biologie 9 und 21 hier Band I S 50 f und 80 Matthias Kreienkamp Das St Georgener Rezeptar Ein alemannisches Arzneibuch des 14 Jahrhunderts aus dem Karlsruher Kodex St Georgen 73 Teil II Kommentar A und textkritischer Vergleich Medizinische Dissertation Wurzburg 1992 S 66 und 76 f A L Gerbes V Gulberg T Sauerbruch R Wiest B Appenrodt M J Bahr M M Dollinger M Rossle M Schepke S3 Leitlinie Aszites spontan bakterielle Peritonitis hepatorenales Syndrom Z Gastroenterol 2011 49 749 779 a b Dan L Longo Anthony S Fauci Dennis L Kasper Stephen M Hauser J Larry Jameson Harrison s Principles of Internal Medicine Band 1 18 Auflage S 330 S 333 DocCheck Definition Andere Ansicht Wikipediadefinition Aszitesalbuminkonzentration dividiert durch Blutalbuminkonzentration Geraint B Rogers Christopher J van der Gast u a Ascitic Microbiota Composition Is Correlated with Clinical Severity in Cirrhosis with Portal Hypertension In PLoS ONE 8 2013 S e74884 doi 10 1371 journal pone 0074884 Heimversorgung von Aszites Abgerufen am 12 Marz 2021 K Grungreiff Thieme Refresher Innere Medizin 2014 1 R1 R16 S H Kang et al Aliment Pharmacol Ther 2017 46 845 855 Deutsche Stiftung Organtransplantationen Jahresbericht 2017 Marz 2018 82 83 C R Tapping L Ling A Razack PleurX drain use in the management of malignant ascites safety complications long term patency and factors predictive of success In The British Journal of Radiology 85 2012 S 623 628 doi 10 1259 bjr 24538524 Matthew P Lungren Charles Y Kim u a Tunneled Peritoneal Drainage Catheter Placement for Refractory Ascites Single center Experience in 188 Patients In Journal of Vascular and Interventional Radiology 24 2013 S 1303 1308 doi 10 1016 j jvir 2013 05 042 Weblinks Bearbeiten Commons Aszites Sammlung von Bildern Videos und Audiodateien Wiest R Scholmerich J Diagnostik und Therapie des Aszites Deutsches Arzteblatt 103 28 29 2006 A1972 A1981 PDF 220 kB S3 Leitlinie Aszites spontan bakterielle Peritonitis und hepatorenales Syndrom der Dt Ges f Verdauungs und Stoffwechselkrankheiten DGVS AWMF Register Nr 021 017 Stand 30 April 2011Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Normdaten Sachbegriff GND 4143203 4 OGND AKS Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Aszites amp oldid 213645636, wikipedia, wiki, 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